申报单位（盖公章）

拟报废资产名称

拟报废资产数量

拟报废资产合计金额（元）

鉴定意见

1、达到使用年限已无法使用

2、技术陈旧、闲置

3、设备老化，已没有修复价值

4、其他:

鉴定专家

专家签名：

专家签名：

专家签名：

鉴定时间：

注： 1、鉴定专家必须是副高职以上人员；

2、拟报废原因不在上述三项范围内的，在其他栏内注明具体原因；

3、家具与设备鉴定报告分开填写。